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煤工塵肺肺心病并發肺部感染
部感染是煤工塵肺最常見的并發癥,可促進塵肺發展,誘發呼吸衰竭和死亡,為了探討煤工塵肺肺心病并發肺部感染的臨床特點,對我院68例住院患者分析如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 68例均為男性,年齡45~78歲,平均63.5歲,接塵史3~45年,平均23.2年,塵肺ⅰ期17例,ⅱ期35例、ⅲ期16例。肺心病根據1977年我國修訂的“慢性肺心病診斷標準”確診。
1.2 臨床癥狀與體征 氣急咳嗽較前加重68例(100%),痰量增多或痰色變黃63例(92.6%),心悸、胸悶55例(80.9%),發熱27例(39.7%),痰中帶血4例(5.9%),胸痛10例(14.7%),紫紺62例(91.2%)。肺部可聞及干性羅音35例(51.5%),濕性羅音16例(23.5%),干、濕性羅音均有17例(25%)。出現功能失代償或其它嚴重并發癥33例(48.5%),其中心衰9例(27.3%),呼衰9例(27.3%),肺心腦病7例(21.2%),心律失常7例(21.2%),多臟器功能衰竭3例(9.1%),感染性休克1例(3.0%)。
1.3 輔助檢查 (1)胸部x線片示肺紋理增強、粗亂24例(35.3%),散在的片狀陰影10例(14.7%);(2)實驗室檢查:wbc異常升高26例(38.2%),不升高42例(61.8%)。其中低于正常7例(10.3%),痰細菌培養(+)41例(60.3%),培養出g + 球菌28例(41.2%),g - 桿菌13例(19.1%)。本組細菌對14種抗生素的敏感試驗表明對其耐藥性大于50%以上的抗生素有青霉素、紅霉素、苯唑青霉素、磺胺類、萬古霉素。
1.4 死亡及死因 本組死亡27例(39.7%),ⅰ期6例(22.2%),ⅱ期14例(51.9%),ⅲ期7例(25.9%)。死于呼衰并發心衰14例(51.9%),肺性腦病6例(22.2%),多器官衰竭3例(11.1%),窒息2例(7.4%),猝死、感染性休克各1例(3.7%)。
2 討論
塵肺患者因肺部廣泛纖維化,導致肺氣腫、肺動脈高壓、最終發展為右心室肥厚、擴張,致右心功能不全。晚期患者尤易引起呼吸道感染的反復發作,加重機體的缺氧與二氧化碳潴留,導致肺心功能失代償,常常是引起死亡的重要原因。當其并發肺部感染時有以下特點:(1)臨床癥狀不典型,全身反應不明顯。患者因患塵肺,平時就有氣急、胸悶、咳嗽、咳痰、咯血等癥狀。(2)wbc增多等反應不明顯。因大多數患者已是或接近老年,其呼吸道的防御機能遭到削弱或破壞。(3)病情復雜多變,由于多臟器損害,常可迅速發展為多臟器功能衰竭而死亡,加之年老體弱易于發生窒息而突然死亡。(4)并發癥多,尤易并發呼吸衰竭、心衰、肺性腦病、感染性休克、心律失常、急性腎衰及dic等。(5)治療效果差,由于反復發生呼吸道感染,部分患者長期使用廣譜抗生素及腎上腺皮質激素而造成二重感染。此外老年患者對藥物吸收減慢,易發生藥物蓄積中毒,也給治療帶來困難。(6)病死率高,死因復雜。本組死亡占39.7%,大部分死因在兩種或兩種以上。其中呼吸衰竭并發心衰占本組死因之首,不同于無塵肺肺心病以肺性腦病占死因首位。
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